|
در اين مطلب سعي دارم يك CASE پزشكي رو براتون بذارم و در مورد تشخيص هاي افتراقي اين مورد صحبت كنم.
:
يك
خانم حامله 33 ساله در هفته ي 30 حاملگي بخاطر تورم پستان چپ و تنگي نفس و
افزايش ضربان قلب به پزشك مراجعه كرده است. تورم پستان اين خانم كه از
هفته ي 26 حاملگي اغاز شده بود به درمان آنتي بيوتيك پاسخ نداده بود.
الترا سونوگرافي و مامو گرافي هم بزرگي پستان و افزايش دانسيته ي آن را
بدون وجود هيچ توده اي تاييد كردند
چه تشخيص هاي افتراقي را در مورد آن ميدهيد؟
و اما تشخيص هاي افتراقي:
تشخيص هاي افتراقي تورم پستان در طي حاملگي:
1.التهاب پستان mastitis
2.سرطان پستان
3.انسداد وريدي
4.توده مدياستينال
توده مدياستينلا قدامي ميتواند نشانگر لنفوم باشد
لنفوم هوچكين
لنفوم بوركيت
لنفوم فوليكولار
لنفوم سلول هاي T پيشساز از مواردي هستند كه ميتوانند در نظر گرفته شوند
علاوه بر اين توده مدياستينال ميتواند نشانگر متاستازي از پستان يا ريه و يا نواحي زير ديافراگم باشد
در
سي تي اسكن فوق از بيمار مربوطه در تصوير A به نامتقارن بودن بافت دو
پستان و همينطور توده ي بافت نرم در مدياستينوم قدامي توجه كنيد.
در تصوير B به وسعت توده مدياستينال كه در طول كناره راست قلب از مدياستينوم فوقاني تا سطح ديافراگم كشيده شده است توجه كنيد.
پيكان ها نشان دهنده ي آدنوپاتي(بزرگي غدد لنفاوي) زير بغلي و عروق كل لترال ميباشد.
افزايش LDH
بيمار مورد نظر ما در شرح حال فوق با تورم يكطرفه پستان و توده ي بافت نرمي در مدياستينوم قدامي داراي سطخ بالاي LDH سرم بود(1259 U per liter)
اين افزايش قابل توجه LDH منطبق با اين تشخيص هاست:
advanced large-cell lymphoma, T-cell lymphoblastic leukemia, or advanced germ-cell tumor
ولي كمتر مرتبط با لنفوم هوچكين ميباشد
تشخيص:
Diffuse large-B-cell lymphoma, consistent with primary mediastinal large-B-cell lymphoma, with involvement of breast an_d ovary.
و اما درمانadvanced B-cell lymphoma
درمان ايده آل اين لنفوم بر اساس موارد بحث شده در مورد اين بيمار تركيبي است از:
rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, an_d prednisone
ولي به علت حامله بودن ان بيمار فقط چهار داروي آخر تجويز ميشود
شيمي درماني نيز در ماه هاي آخرحاملگي محدوديت دارد ولي اين چهار دارو ايمن هستند
|
کلیه حقوق تحت مجوز